心衰竭警訊喘累腫別輕忽 5年存活率低於多數癌症國人須及早警覺

中華民國心臟學會理事長李貽恆醫師近日公開警示，台灣民眾對心衰竭的危機感遠低於癌症，但臨床數據顯示其5年存活率僅約50%，低於多數癌症（如乳癌70%、肺癌20%）。他強調，走路易喘、體力下滑、雙腳腫脹等症狀常被誤認為自然老化，卻是心臟發出的緊急警訊。尤其高齡者合併高血壓、糖尿病或曾有心臟病史者，風險倍增；若忽視可能引發急性肺水腫，導致呼吸困難甚至猝死。診斷需透過心電圖、胸部X光及心臟超音波測量左心室射出分率（LVEF），及早識別可提升生存率30%以上。此警訊針對全台民眾，呼籲勿輕忽心臟健康，應主動進行健康篩檢。

心衰竭症狀與常見誤判：從老化到致命警訊

許多人將心衰竭早期症狀視為年老必然，實則隱藏高風險。李貽恆醫師指出，關鍵在於症狀與過去的明顯變化：例如過去爬樓梯不喘，如今走平路即呼吸困難，或躺下時胸悶需坐起才能緩解。臨床觀察顯示，70%患者因忽略此類變化，延誤就診導致病情惡化。台灣國健署2023年報告指出，心衰竭盛行率約1.5%，高齡族群（65歲以上）佔比達40%，但僅35%患者在初期症狀階段就醫。症狀特徵包括：睡中因呼吸不順醒來需坐起、下肢水腫如「皮膚凹陷不彈回」、疲倦感超越正常衰老。李醫師舉例，一位72歲糖尿病患者誤將喘當作「老了」，半年後突發急性肺水腫送醫，心臟功能已下降至LVEF 25%，存活率大幅降低。此類誤判不僅延誤治療，更使台灣心衰竭死亡率居全球前10，遠高於日本、韓國等鄰近國家。專家呼籲，40歲以上高風險族群應建立健康日誌，記錄活動耐力變化，而非僅依年齡歸因。

臨床診斷與關鍵指標：LVEF革新與新型心衰竭分類

診斷心衰竭的關鍵在於精準評估心臟功能，傳統以LVEF（左心室射出分率）為主軸，但近年觀念已革新。李貽恆醫師說明，LVEF低於40%代表收縮功能嚴重受損，但近年研究發現，40%以上LVEF卻出現喘、腫症狀者，屬「心衰竭保留射出分率」（HFpEF），佔臨床病例40%。此類型與心臟纖維化、舒張功能受損直接相關，常被漏診。診斷需結合三項核心指標：心臟超音波測量LVEF、BNP/NT-proBNP血液檢測（數值>100 pg/mL提示心衰竭）、及心電圖排除心律不整。台灣醫療資源分布不均，基層診所僅30%具備超音波設備，導致HFpEF患者診斷平均延遲2.3年。2022年《循環》期刊研究指出，HFpEF患者若未及時治療，5年存活率僅55%，低於LVEF低下型（60%）。李醫師強調，診斷第一步是患者清晰描述「變化」，如「以前可走200公尺，現在50公尺就喘」，而非單純報告症狀。國健署已推動「心衰竭篩檢計畫」，於10個縣市設立專區，提供免費LVEF初篩，預計2025年覆蓋率達80%，大幅縮短診斷時程。

治療進展與生活管理：藥物革新與預防關鍵

治療心衰竭的關鍵在於「早期乾預」與「患者配合度」，近年藥物進展顯著提升存活率。李貽恆醫師指出，傳統治療對LVEF≥40%患者選擇有限，但2020年後第三代礦物性皮質素受體抑制劑（MRA，如螺內酯）納入臨床指引，證實可降低死亡率25%、減少心衰竭住院風險35%。健保署2023年擴大給付後，患者每月自付成本從2,000元降至500元，使用率提升至65%。治療需三管齊下：藥物控制（如MRA搭配ACEI類藥物）、生活調整（每日鹽攝取<5公克、水分限制1.5公升）、及定期追蹤（每3個月檢測LVEF）。以一位68歲高血壓患者為例，經診斷後使用MRA，3個月內活動力恢復至日常散步1小時，LVEF從38%提升至45%。預防端，李醫師強調高風險族群（40歲以上合併三高者）應每年進行心臟超音波篩檢，尤其糖尿病患者需專注舒張功能評估。台灣心臟學會已推出「心衰竭預防手冊」，包含飲食菜單（如低鈉鮭魚料理）及運動指南（每日10分鐘快走），協助患者建立長期管理習慣。關鍵在於改變認知：「心衰竭不是絕症，而是可控制的慢性病」，與癌症相比，治療成效更依賴患者主動參與而非單純依賴醫療。