達文西機械手臂精準修補疝氣雙破洞 醫師分享特殊手術案例

泌尿科醫師呂謹亨近日完成一台極為罕見的達文西疝氣修補手術，術中透過3D放大鏡頭發現患者腹壁同時存在直接型與間接型兩處疝氣破洞，運用機械手臂精準將雙重病灶一次修補完成。這起案例不僅展現達文西系統在微創手術中的優勢，更提醒民眾疝氣可能隱藏多重病變，需透過精密檢查才能完整診斷。呂醫師在社群平台分享此特殊個案，詳細說明疝氣種類與治療要點，強調及早就醫的重要性，避免延誤治療導致嚴重併發症。

罕見雙重疝氣同時現身 達文西精準辨識病灶

呂謹亨醫師指出，這台手術原本預期處理單一疝氣病灶，但在達文西系統的3D立體放大視野下，清晰看見患者腹壁同時出現兩個不同類型的疝氣缺口。這種雙破洞情況在臨床上相當少見，傳統手術方式可能難以在一次手術中完整發現並處理所有病灶。透過機械手臂的高靈活度與穩定性，醫師能夠精確辨識間接型疝氣的腹膜缺損，以及直接型疝氣的腹壁肌肉薄弱區域，並在單次手術中完成雙重修補。

手術過程中，達文西系統提供十倍以上的放大倍率，讓醫師能清楚分辨組織層次與血管走向。呂醫師表示，間接型疝氣源自胚胎發育時睪丸下降通道未完全閉合，形成先天性的腹膜鞘狀突缺陷；直接型疝氣則是後天腹壁肌肉因長期腹壓增加而逐漸變薄膨出。兩者發生機制完全不同，卻在同一位患者身上同時出現，這種情況的發生率不到百分之五。傳統腹腔鏡手術受限於二維平面影像，可能忽略較小的第二病灶，而達文西的三維視覺系統則能大幅降低這種風險。

疝氣種類多元 腹股溝型佔八成

疝氣是指人體內的器官或組織透過肌肉壁或筋膜的薄弱點，位移到不正常位置的現象。其中腹股溝疝氣最為常見，約佔所有疝氣的百分之七十五至八十，男性發生機率遠高於女性，比例約為九比一。腹股溝疝氣可細分為間接型與直接型兩大類，兩者在成因、好發年齡與臨床表現上均有顯著差異。

間接型腹股溝疝氣與胚胎發育時睪丸下降後通道未完全閉合有關，雖為先天結構問題，但常在成年後因搬運重物、長期便秘或慢性咳嗽等腹壓增加時才發作。這類疝氣的缺損位於腹股溝管深層，腸子沿著未閉合的鞘狀突向外突出，形成完整的囊袋結構。患者通常會在腹股溝區域發現可復原性的腫塊，站立或用力時變大，平躺時縮小或消失。

直接型腹股溝疝氣則純粹是後天因素造成，因腹壁肌肉隨年齡增長或長期受慢性咳嗽、排尿用力、前列腺肥大等壓力而變薄，腸子直接從腹壁薄弱處向外凸起。這類疝氣好發於中老年男性，缺損位置在腹股溝管底部，腹壁橫筋膜的薄弱區域。由於缺乏完整的腹膜囊包覆，直接型疝氣的嵌頓風險相對較高，且常合併雙側發生的情況。

女性需警覺股疝氣風險 其他類型不可輕忽

除了腹股溝疝氣，臨床上還有幾種常見的疝氣類型需要特別注意。股疝氣好發於女性，特別是多次懷孕或肥胖的婦女，因股管空間狹窄，嵌頓風險極高，通常需儘早手術處理。股疝氣發生在股動脈內側的股管區域，由於此處解剖空間狹小，一旦腸子卡住很難自行復原，發生腸壞死的機率超過百分之二十，屬於外科急症。

臍疝氣在嬰幼兒多為先天性，因臍環閉合不全所致，通常兩歲前會自行癒合，不需手術治療。成人臍疝氣則多與肥胖、多次懷孕或腹水等腹壓增加因素有關，肚臍周圍腹壁薄弱導致腸子突出。成人臍疝氣不會自行改善，且隨著時間會逐漸變大，建議接受手術修補以避免併發症。

切口疝氣發生在先前手術疤痕處，與傷口癒合不良、術後感染或組織強度不足有關。隨著台灣人口老化與手術數量增加，切口疝氣的發生率逐年上升。這類疝氣的缺損範圍通常較大，修補難度較高，常需使用人工網膜加強腹壁強度。此外，還有罕見的食道裂孔疝氣、腰疝氣等類型，雖發生率低，但診斷與治療更為複雜。

嵌頓性疝氣危及生命 疼痛嘔吐是警訊

呂謹亨醫師特別提醒，無論哪一種疝氣，若出現無法推回、劇烈疼痛或嘔吐等現象，可能為嵌頓性疝氣，必須緊急手術處理。嵌頓性疝氣是指突出的腸子被狹窄的疝氣開口卡住，血液循環受阻，若未及時處理，六到八小時內可能發展成壞死性疝氣，導致腸子壞死、腹膜炎，甚至敗血症，死亡率可高達百分之十到十五。

臨床症狀包括疝氣部位突然劇痛、腫塊變硬且無法復原、合併噁心嘔吐與腹脹等腸阻塞表現。老年人與糖尿病患者因神經感覺較遲鈍，可能疼痛不明顯，但實際上腸子已缺血壞死，更需提高警覺。一旦診斷為嵌頓性疝氣，必須立即進行手術，傳統手術可能需要切除壞死腸段，術後併發症與死亡率顯著增加。

預防嵌頓的關鍵在於及早治療可復原性疝氣。呂醫師建議，一旦發現腹股溝或腹部有不明腫塊，應儘早就醫確診，不要因症狀輕微而拖延。特別是疝氣突然變大、疼痛頻率增加或影響日常活動時，更應積極處理。對於有慢性咳嗽、便秘或前列腺肥大等腹壓增加因素的患者，應同時治療根本原因，降低疝氣惡化風險。

達文西手術優勢顯著 微創修補成趨勢

達文西機械手臂系統在疝氣修補手術中展現多項優勢，包括3D立體視野、十倍放大倍率、濾除顫抖與七個自由度的靈活器械。相較於傳統腹腔鏡的二維平面影像，達文西系統能讓醫師更精確辨識解剖構造，完整分離沾黏組織，精準放置人工網膜。機械手臂的穩定性與靈活度，特別適合處理雙重疝氣或復發性疝氣等複雜病例。

傳統開腹手術需要在腹股溝切開七至十公分的傷口，術後疼痛明顯，恢復期長達四到六週，且復發率約百分之五到十。腹腔鏡手術雖然微創，但器械活動角度有限，縫合與打結難度較高。達文西手術僅需三到四個零點八公分的小孔，術後疼痛輕微，大多數患者隔天即可出院，一週內恢復正常活動，復發率可降至百分之二以下。

人工網膜的使用也是現代疝氣手術的重要進展。無張力修補技術將人工網膜覆蓋在腹壁缺損處，利用組織長入網膜形成永久性的強化結構，避免傳統縫合造成的高張力與疼痛。達文西系統能精確將網膜平整鋪放，並用釘槍或縫線固定，確保修補效果。對於雙重疝氣病例，更能一次處理多個缺損，減少患者多次手術的痛苦與風險。